ICU BOOK CH12小抄

膠質液與晶質液的復甦治療

Ringer's solution
-避免與pRBC一起輸注
-Ringer's Lactate：電中性鹽溶液
-Ringer's Acetate：用於肝臟病患

D5W
-D5W使細胞腫脹，且當血液循環受阻，將造成乳酸顯著提升
-D5/0.9 NS細胞脫水
-ICU通常控制病人血糖不要高於180mg/dL

Albumin
-25%白蛋白不建議用在失血患者的容積復甦

HES
-愈多OH基(摩爾取代比高)代表愈不容易被分解，且妨礙凝血
-在病危病人身上，容易產生腎損傷(原因不明)
-amylase清除率降低，通常停止HES一週後數值恢復正常

Dextrans
-類似HES，紅血球製劑必須洗淨

總結
沒有單一輸液的完美的，且並非所有低血容情況都是一樣的，選擇各輸液的例子如下
-失血+低血容：5% albumin
-脫水>低血容：LR
-低蛋白血症+低血容：25% albumin

ICU BOOK CH11小抄

出血及低血容量

概論
-循環系統對血液流失的不耐受性(35-40%失血-->休克、致命)
-失血的代償反映：*間質液流進血管(transcapillary refill) *RAAS降低腎灌流

評估
-急性大量出血最可能出現的vital sign change：姿勢性脈搏增加
-急性出血後最初幾個小時，血比容反應的是輸液復甦的效果，而非血液流失嚴重度
-組織缺氧的化學標記被用來確認急性出血是否導致休克(lactate≥4 死亡率↑；lactate≥2但24小時內正常化-->復甦成功)
-就算血壓和Hb恢復，還是有可能因再灌注產生的全身炎症，在一個禮拜內產失漸進的器官衰竭

治療
-輸注鹽水只會有25%留在血漿中
-fluid challenge：10-15分鐘灌500cc NS，心輸出增加12-15%-->灌水會有效
-passive leg raising：抬腿45度30秒，心輸出增加10-15%-->灌水會有效
-未來會有血容量測量儀，可以更精確的灌水

-積極的輸液，短且大口徑的周邊導管優於中央靜脈導管
-稀釋、加壓可大幅提升pRBC輸注速率，但pRBC對於增強心輸出效果是最差的，要增加心輸出最重要還是要給膠體溶液(然而當你看到第十二章，會發現並不建議25%白蛋白運用在失血患者的溶液復甦)
-然而臨床上緊急創傷病人還是會給2L晶體溶液in 15 mins，LR比較不會hyperchloraemic acidosis，之後可添加pRBC一起輸，大概輸失血量的三倍，但病人清醒、無organ failure的話可容許低血壓90/50避免加劇出血
-穩定後的輸血目標：Hb≥7，若病人有ACS輸到≥9，若是EVB不要輸到10以上
-每輸6 pRBC加一包FFP，或是創傷病人每輸1-2 pRBC加一包FFP，或以Cryo代替，INR維持<1.5
-輸Plt使其>50000/microL

p.s.懷疑EVB可加抗生素治療