Reference: First choice Book 6-1
[以下筆記經過簡化僅提供學習輔助]
◎ 陰道感染
- 細菌(最常見)：腥臭(Whiff test positive)、灰白分泌物，pH>4.5，clue cell
- 念珠菌：黃白色cheese like分泌物，pH 3.5~4.5，yeast or hyphae
- 滴蟲：惡臭、黃綠分泌物，pH 5~6，strawberry cervix
◎ 子宮頸感染
- 肇因：披衣菌(治療：azithromycin, doxycycline, erythromycin)、淋病雙球菌(治療：IM ceftriaxone)、HSV、滴蟲
- 表現：膿、易出血
◎ PID
- 肇因：和子宮頸感染相似，其它還可有streptococcus、GNB、厭氧菌
- 治療
- 抗生素
- cephamycin+ doxycycline; clindamycin+ gentamycin
- 針劑48hrs再考慮改口服，總共治療14天
- 手術(TOA)
- 膿瘍破裂--> 腹膜炎--> 生命徵象不穩
- 敗血症
- 停經後(惡性率增加)
- 膿瘍大於5cm
- 對抗生素反應不佳
◎ Genital ulcers 特色
- HSV：表淺潰瘍、小硬結、腹股溝淋巴結腫大、腦炎
- Syphilis
- 多樣性表現、無痛硬性下疳(chancre)、腹股溝淋巴結腫大、心血管神經
- 治療24小時內急性症狀(Jarisch-Herheimer reaction)：抗生素→病原體大量死亡→刺激免疫系統過度反應→發燒、頭痛、低血壓、血管擴張、肌肉疼痛
- H. ducreyi：疼痛軟性下疳(chanchroid)
- Chlamydia：無痛lymphogranuloma venereum(花柳性淋巴肉芽腫)
- Klebsiella granulomatis：無痛granuloma inguinal(腹股溝肉芽腫)
◎ Genital warts
- 肇因：HPV6, 11
- 表現：condyloma acuminata(尖性濕疣)
- 治療：局部塗抹、冷凍治療、雷射燒灼
◎ 子宮內膜異位症
- 好發：育齡女性(雌激素)
- 成因：可能是經血逆流+免疫缺損+多基因遺傳+血液淋巴轉移+胚胎細胞化生等
- 表現：疼痛、不孕、經血過多、異常出血等
- 檢查：骨盆超音波、腹腔鏡
- 分期：AFS，評估腹膜、卵巢、輸卵管、cul de sac
- 治療：NSAID、口服避孕藥、黃體素、GnRH agonist(小心骨質疏鬆、停經)、danazol、aromatase inhibitor(小心骨質疏鬆、多濾泡產生)、手術(腹腔鏡)
- 復發率：手術後2年內20%復發，10年內40%復發
◎ 子宮外孕
- 表現：腹痛、月經過期、陰道出血
- 檢查
- 驗孕(正常doubling time =48hrs)
- 經陰道超音波(beta-HCG>1500 mIU/ml應可見妊娠囊)
- 治療
- 藥物：IM MTX
- 生命徵象穩定
- beta-HCG <5000 mIU/ml
- 胎囊<3.5 cm
- 胎兒無心跳
- 手術：腹腔鏡(salpingectomy> salpingostomy)
◎ 口服避孕藥
- 分類
- P：副作用包含雄性素↑、DVT↑
- 低劑量E+P(E單用-->子宮內膜癌↑)
- 避孕效果
- 不到1%失敗率
- 減少藥效(代謝via肝臟，部分肝腸循環)：腸胃炎, phenytoin, phenobarbital, rifampin, amipicillin
- 增加藥效：fluconazole
◎ 婦科手術併發症
- 膀胱損傷(分傷及trigone與否)
- 上皮修復：3~4天
- 恢復強度：3wks
- 輸尿管損傷
- DVT：Homan's test= foot dorsiflexion-->pain behind knee
- 肺栓塞
◎ 陰道鏡(15倍)異常
- 觀察：leukoplakia, punctation, mosaic, atypical vessels
- acetowhite：白色↑
- Schiller's iodine：不染色
