二階國考複習：婦產科part two- 一般婦科學

Reference: First choice Book 6-1

[以下筆記經過簡化僅提供學習輔助]

◎ 陰道感染

• 細菌(最常見)：腥臭(Whiff test positive)、灰白分泌物，pH>4.5，clue cell 
• 念珠菌：黃白色cheese like分泌物，pH 3.5~4.5，yeast or hyphae
• 滴蟲：惡臭、黃綠分泌物，pH 5~6，strawberry cervix

◎ 子宮頸感染

• 肇因：披衣菌(治療：azithromycin, doxycycline, erythromycin)、淋病雙球菌(治療：IM ceftriaxone)、HSV、滴蟲
• 表現：膿、易出血

◎ PID

• 肇因：和子宮頸感染相似，其它還可有streptococcus、GNB、厭氧菌 
• 治療
• 抗生素
• cephamycin+ doxycycline; clindamycin+ gentamycin
• 針劑48hrs再考慮改口服，總共治療14天
• 手術(TOA)
• 膿瘍破裂--> 腹膜炎--> 生命徵象不穩
• 敗血症
• 停經後(惡性率增加)
• 膿瘍大於5cm
• 對抗生素反應不佳

◎ Genital ulcers 特色

• HSV：表淺潰瘍、小硬結、腹股溝淋巴結腫大、腦炎
• Syphilis
• 多樣性表現、無痛硬性下疳(chancre)、腹股溝淋巴結腫大、心血管神經
• 治療24小時內急性症狀(Jarisch-Herheimer reaction)：抗生素→病原體大量死亡→刺激免疫系統過度反應→發燒、頭痛、低血壓、血管擴張、肌肉疼痛
• H. ducreyi：疼痛軟性下疳(chanchroid)
• Chlamydia：無痛lymphogranuloma venereum(花柳性淋巴肉芽腫)
• Klebsiella granulomatis：無痛granuloma inguinal(腹股溝肉芽腫)

◎ Genital warts

• 肇因：HPV6, 11
• 表現：condyloma acuminata(尖性濕疣)
• 治療：局部塗抹、冷凍治療、雷射燒灼

◎ 子宮內膜異位症

• 好發：育齡女性(雌激素)
• 成因：可能是經血逆流+免疫缺損+多基因遺傳+血液淋巴轉移+胚胎細胞化生等
• 表現：疼痛、不孕、經血過多、異常出血等
• 檢查：骨盆超音波、腹腔鏡
• 分期：AFS，評估腹膜、卵巢、輸卵管、cul de sac
• 治療：NSAID、口服避孕藥、黃體素、GnRH agonist(小心骨質疏鬆、停經)、danazol、aromatase inhibitor(小心骨質疏鬆、多濾泡產生)、手術(腹腔鏡)
• 復發率：手術後2年內20%復發，10年內40%復發

◎ 子宮外孕

• 表現：腹痛、月經過期、陰道出血
• 檢查
• 驗孕(正常doubling time =48hrs)
• 經陰道超音波(beta-HCG>1500 mIU/ml應可見妊娠囊)
• 治療
• 藥物：IM MTX
• 生命徵象穩定
• beta-HCG <5000 mIU/ml
• 胎囊<3.5 cm
• 胎兒無心跳
• 手術：腹腔鏡(salpingectomy> salpingostomy)

◎ 口服避孕藥

• 分類
• P：副作用包含雄性素↑、DVT↑
• 低劑量E+P(E單用-->子宮內膜癌↑)
• 避孕效果
• 不到1%失敗率
• 減少藥效(代謝via肝臟，部分肝腸循環)：腸胃炎, phenytoin, phenobarbital, rifampin, amipicillin
• 增加藥效：fluconazole

◎ 婦科手術併發症

• 膀胱損傷(分傷及trigone與否)
• 上皮修復：3~4天
• 恢復強度：3wks
• 輸尿管損傷
• DVT：Homan's test= foot dorsiflexion-->pain behind knee
• 肺栓塞

◎ 陰道鏡(15倍)異常

• 觀察：leukoplakia, punctation, mosaic, atypical vessels
• acetowhite：白色↑
• Schiller's iodine：不染色