小兒科day one雜記

小兒科day one 雜記

小兒科的CXR判讀

A-- Airway
B-- Bone
C-- Cardiac( heart )
D-- Diaphragm( air? effusion?)
E-- Equilibrium( lung field )

Bacterial infection vs. Viral infection in URI

要怎麼區分這兩者呢？
首先，症狀上，細菌感染的寶寶比較不清醒、活動力較低、食慾不佳吃少少的，口訣就是3A降低(和棒球沒關係XD)，也就是學長姐口中的「病人症狀比較toxic」：

Appearance/Alertness
Activity
Appetite

病毒性感染則較容易 n/v, diarrhea

再來，看X光片也能區分，細菌性感染比較會出現patchy lesions，pleural effusion較明顯；相對的病毒性感染，會出現廣泛性的infiltration

最後，atypical infection容易合併肺外症狀，例如小兒常見的Mycoplasma(ESR↑CRP↑, CBC→, cold coagulation(+)西瓜沙貌)

URI vs. LRI

LRI-- 3A降低的症狀更明顯、病程超過1週、cyanosis、subcostal retraction

Streptococcus infection

診斷

1.  沒有cough, rhinorrhea

2.  Tonsil, anterior LN腫大    (compare: EBV造成posterior cervical LN 腫大）

3.  Strep. quick test(+)

後遺症

1. Scarlet fever(初次感染)/ Rheumatic fever(Type 2自體免疫)

2. PSGN

Febrile convulsion

1. 通常在發病初期就出現

2. 病人往往 < 5 y/o

3. 肇因：Roseola, Shigella...

4. 必要時可作lumbar puncture-- DDx: meningitis

 DDx: myoclonic jerk in 腸病毒重症

Catecholamine storm

1. 血壓、心跳、血糖↑

2.甚至最後可能需要on ECMO

3. 可能出現在腸病毒重症的患者身上

UTI 

1. 症狀不一定能從病人本身問到、得知

2. 通常是fever之後再去查各種感染源

3. 若常常recurrent or有 hydronephrosis要懷疑先天結構異常

診斷

1. Urine routine: 

***Nitrate may be an indication of UTI***

2. 腹部超音波

DDx:阻塞?

3. DMSA 腎臟掃描

4. VCUG 後續檢察

DDx: VUR? (必要時給prophylatic antibiotics, 內視鏡治療)