小兒科topic one: AKI

Topic One: 小兒AKI

1. AKI 的症狀：寡尿、甚至無尿，frequency/urgency等等

2. 尿量評估：

大人尿量正常值-- 2~4 ml/kg/hr

***Oliguria***

-- less than 1 mL/kg/h in infants
-- less than 0.5 mL/kg/h in children
-- less than 400 mL daily in adults

建議可每八小時重新評估一次

3. 其他I/O評估：

***自然逸散***

量= BSAx(300)~BSAx(500)的區間

一般人應該要有positive I/O！另外小兒限水時就控制在Intake= UOP+逸散量

***小兒身體水分多寡/腎臟功能初步評估***

- skin turgor (是否乾皺或水腫)
- anterior fontanelle (是否凹陷)
- anemia

- intake/urine output
- BW
- BUN, Cr

4. AKI的定義：

***RIFLE criteria***

R: Risk, GRF up to 25% reduction  or Urine output<0.5 ml/kg/hr for >8hrs

I:  Injury, GRF up to 50% reduction  or Urine output<0.5 ml/kg/hr for >16hrs

F: Failure, GRF up to 75% reduction  or Urine output<0.3 ml/kg/hr for >24hrs

L: Loss, >4 wks

E: End-stage, >3 months

RIFLE criteria

4. 小兒AKI 的原因

***Pre-renal***(最常見)

-- dehydration

-- hypoalbuminemia

-- sepsis

-- hemorrhage

-- heart failure

***Renal***(在台灣很罕見)

-- Hemolyric uremic syndrome

 (http://emedicine.medscape.com/article/201181-overview)

***Post-renal***(通常是先天異常)

-- UPJ

-- UVJ (posterior, female)

5. 小兒AKI處置

-- 利尿劑
-- bicarbonate( if acidosis)
-- Keep electrolyte balance: treat hyperpotassemia(正常值3.5~4.7) by Kalimate/furosemide?/beta agonist/insulin/bicarbonate/calcium gluconate 
-- 透析 (if severe hyperpotassemia、intoxication,、或許conscious change也算)

6. 各種選擇透析的時機?(暫時跳脫出來聊一下)

***嚴重難控制的AEIOU***

A: Acidosis
E: Electrolyte imbalance
I: Intoxication
O: Overloaded fluid
U: Uremia

腎功能也是評估要點，如CCR計算、GFR計算

***Schwartz equation***

CCR or GFR =k* L(身長, cm)/Pcr (血中creatinine)
k = 0.45 for infants 1 to 52 weeks old
k = 0.55 for children 1 to 13 years old
k = 0.55 for adolescent females 13-18 years old
k = 0.7 for adolescent males 13-18 years old

CCR= urine Cr * 24 hr UOP* 1.733/(serum Cr * 1440* BSA) 二十四小時urine較難留！

CCR= 1, normal
CCR= 2, 50%↓
CCR= 4, 70~75%↓
CCR= 8, 90~95%↓

對照正常值

7.  小兒AKI情況下選擇透析模式?
透析分兩種，一種腹膜、一種血液，血液又分長時間(連續性的)和較短期的
- PPD: 小兒最常用，因為血液量太少，血液透析造成的不穩定性太高
- hemofiltration:沒加透析液，靠水壓透析，較適用於hemodynamic不穩的病人
- hemodialysis: 有加透析液，靠滲透壓透析
- CVVH: 洗的速率較慢，病人比較被束縛，容易鉀、磷低下，可以順便洗掉cytokine
- CVAH

8. CVVH液分析
-- A液:  CVVH solution(含電解質)
-- B液: half saline+  sodium bicarbonate(所以可以洗CVVH解決acidosis！)

9. 透析的副作用/終點
-- 洗的過程中所有lab數據都會變漂亮(受控制中)，所以無法藉由lab評估是否停止透析
-- 主要還是評估尿量
-- 副作用包括：頭暈不適、血壓不穩、管路clot/感染、低鉀低磷、高血鈉