Reviews Before becoming PGY: lipid-lowering agents

Reviews Before becoming PGY: lipid-lowering agents 參考: -台大環境與職業醫學部網站  "如何看懂健檢報告系列之(2)---高血脂(診斷) " by 謝怡君醫師/郭育良教授 -麻州總醫院內科手冊6th edition - Case Files: Internal Medicine - NEJS weblink   Q: Dyslipidemia怎麼定義？ A: 三酸甘油脂、低密度脂蛋白膽固醇及 apo B高於國人平均值的90%，而高密度脂蛋白膽固醇及 apo A-1小於國人平均值的10%        針對沒有underlying的人可以用下面的方式大概評估 LDL-  切130以上, 計算的方法是total-HDL-(TG/5) HDL- 切40以下 Total cholesterol- 切200以上 TG-   切200以上 Q: Metabolic syndrome定義？ A: 以下條件需三項成立──腰圍男生超過90cm、女生超過80cm、TG大於等於150、HDL<40(男)/50(女)、血壓大於等於130/85 mmHg、禁食血糖大於等於100 mg/dl 。   Q: 測量血脂需要注意？ A: 須禁食12小時- LDL, TG      不需禁食- HDL, total cholesterol     ACS發作後可能會維持 MAX 6禮拜的高血脂   Q: 實際對心血管疾病影響最大的是？ A:  LDL，TG>500~1000 mg/dl要降低則是為了降低pancreatitis的可能性   Q: 考慮使用藥物的指標？ A: 已經有心血管問題、40-75歲有DM、LDL>190、40-75歲10年心血管疾病risk>7.5%(Framingham score:  https://www.mdcalc.com/framingham-coronary-heart-disease-risk-score)   Q: 藥物選用？ A:  降LDL- statin類(HMG-CoA inhibitor)、resins(bile acid sequestrants)、ezetimibe、PCSK9i      升HDL- niacin      降TG- fibric acid、niacin(B3)、omega-3   Q: Statin類選用？追蹤？劑量調整？ A: 最能降低LDL的是Rosuvastatin(Crestor)、Atorvastatin(Lipitor)     用藥後6wks可追蹤用藥情形，定期注意CK、 liver enzyme，之後半年一年追蹤     若想double劑量，大約可降6%血脂 Q: 希望血脂降多低？ A: LDL每下降39mg/dl，心血管發生率降22%！至於要降多低，可跳去看NEJS～ (http://jerryljw.blogspot.tw/2017/05/2017aace-aace-2017-guidelines-of.html) Q: 血脂高的鑑別診斷？ A: 首先要排除secondary的原因如hypothyroidism、DM、obstructive liver disease、chronic renal failure、nephrotic syndrome、drugs(estrogen、progestin、anabolic steroids、corticosteroids、protease inhibitor)、alcohol等，若有家族病史或premature ACS(男55女65歲)，可以推測為familial hyperlipidemia   Q: 一般人檢測血脂需要多頻繁？ A: 男35女45歲以上，每五年檢查一次