Reviews Before becoming PGY: Pediatrics (下篇)

Reviews Before becoming PGY: Pediatrics (下篇)

References:
=UpToDate
=Medscape
=OSCE 臨床技能測驗完全攻略

=北榮兒科臨床手冊(104/08修訂版)
 

1. 抽搐
-問診重點

• 發作前：是否哭泣用力？藥物？創傷？近期生病？站立過久？感覺前兆？頭痛頭暈想吐
• 發作時：單側/雙側？局部/全身？有規律？時間多久？眼口睜開？對聲音/疼痛有反應？
• 發作後：是否混亂無法聽指示？是否有持續的神經學症狀？
• 其他：心理狀態、家族史、發展史等

- 抽搐常見原因(依常見度遞減)

• 熱痙攣、癲癇
• 電解質不平衡、中樞神經感染
• 腦瘤、蜘蛛膜下腔出血

- 抽搐鑑別診斷工具

• 必做ABG
• CBC, Na, Ca, Glu, NH3
• CSF
• cultures
• 遺傳診斷、藥物調查(urine)
• EEG對探討病因沒有太大的幫助；影像(brain sono/CT/MRI)有助於局部抽搐的診斷

2. Febrile convulsion
- 定義：

• 6個月~5歲
• 燒到38度(發燒後第一天就抽筋)
• 排除CNS infection和metabolic abnormalities
• 之前不能有過non-febrile convulsion

- 分simple & complex：simple的是全身性<15 mins且一天只有一次，但1/3還會復發
- risk factors 包括家族史、孕中暴露到尼古丁、iron deficiency、atopic diseases
- 治療：BZD等藥物(risk > benefit)

3. 發燒+紅疹
-  原因/特色：

• adenovirus：咽部肺部、角膜結膜發炎、出血性膀胱炎
• Kawasaki：口手足、草莓舌 
• enterovirus：口手足、心肌炎、咽峽炎、腦膜炎、肢體麻痺
• measles：鼻炎、咳嗽、結膜炎，退掉後有色素沉澱/脫皮，嚴重者支氣管炎/肺炎/全腦炎
• scarlet fever(Streptococccus)
• Roseola  Infantum(HSV-6,7)：blanching、Nagayama spot(懸雍垂附近)，退掉後沒有色素沉澱/脫皮
• drug allergy
• UTI

4. Asthma in children
- Differential of chronic cough


Algorithm for evaluation of chronic cough in children
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