Reviews Before becoming PGY: Pediatrics (上篇)

Reviews Before becoming PGY: Pediatrics (上篇)

References:
=UpToDate
=OSCE 臨床技能測驗完全攻略
=北榮兒科臨床手冊(104/08修訂版)
=衛福部疾管署官網

1.  Failure to thrive
- 在兒童(<2 歲)稱為生長遲滯
- 操作型定義是生長速度遲緩，且體重低於<2%生長曲線
- 必須排除基因問題、IUGR、早熟、constitutional growth delay(骨齡成熟較慢)
- 源於營養不足(包括攝取/消化/代謝/吸收降低、排除/需求增加)
- 在調查原因的過程中，可以先試著調整食物配方

2. Developmental delay/milestones
- 包括動作(粗/細)、認知、語言、行為、社會/情緒/心理層面
- 須排除視力、聽力問題- 發展里程碑：

• 五個月-->雙手可抓東西/放入嘴巴
• 六個月-->對人哭笑反應/手上東西可換手拿
• 十個月-->可不用協助而坐/可用指尖拿東西/發出無意義聲音
• 一歲-->可扶著東西走路/理解簡單指示
• 十八個月大-->疊三四個積木/不用協助而走路
• 兩歲-->可組成句子

3. Acute abdominal pain
- 先了解是持續性或陣發性
- 按年齡鑑別診斷

• 0~2歲：腸套疊/扭結、腸胃炎、闌尾炎、腹股溝疝氣、幽門狹窄等
• 3~6歲：額外考慮便秘、呼吸泌尿感染、腫瘤、創傷、膽道囊腫
• 更大的兒童：額外考慮潰瘍、AIR、婦科問題　

- 按機制思考鑑別診斷

• 臟器發炎(往往伴隨發燒)
• 消化道阻塞(間歇性絞痛/含膽汁嘔吐)
• 血管性(缺血壞死/腫瘤囊腫/過敏性紫斑症)
• 創傷等其他因素

4. 腸病毒
- 有很多subtypes，包括polio,  Coxsackie A(口手足), Coxsackie B(肋膜痛/心肌炎)等
- 糞口/飛沫傳染，感染後兩周內最容易傳染，經上呼吸道1~3 wks/糞便3~8 wks
- 表現有皮膚疹、腦膜炎、腦炎、眼部感染(結膜炎)、肋膜痛、心肌炎/心包膜炎、肺炎/支氣管炎等
- 腸病毒重症前兆(通常在發病後第三天，不會超過一個禮拜)，持續有

• 嗜睡、意識改變、活力不佳、無力
• 肌躍型抽搐(類似驚嚇，睡覺時較頻繁)
• 肢體麻痺
• 頸部僵硬、發燒
• 嘔吐
• 呼吸急促
• 心跳加快或心律不整

甚至有交感神經興奮的症狀
- 腸病毒重症住院indications

• <3 歲
• 發燒超過3天
• 3大警訊(嗜睡、肌躍型抽搐、嘔吐)
• 血糖>150mg/dl
• WBC>17500 cumm

- 若懷疑影響中樞神經，可給予

• IVIG
• Fluid challenge
• CSF檢驗
• EKG monitor

- 分四期：手口足病/疱疹性咽峽炎期--> 中樞神經發炎期(反而要限水，避免心臟負荷)-->自主神經失調期-->心臟衰竭期(考慮ECMO)