筆記資料來源: 老趙外科
1. 甲狀腺瀰漫性腫大
- 亢進最常見：Grave's disease(東方人與HLA-B35有關、西方人與HLA-DR3/B8有關)
- 低下最常見：Hashimoto's disease
- 感染(病毒)最常見：de Quervain disease亞急性甲狀腺炎(先亢進、後低下)
2. 甲狀腺結節性腫大
- 多發最常見：toxic multinodular goiter= Plummer's disease(亢進，有關碘缺乏)
- 單一最常見：膠體甲狀腺結節(60%)>adenoma(30%)> cancer(甲狀腺正常或低下)
3. 甲狀腺手術(一般甲狀腺重量：20g)
- 需要用藥物把甲狀腺降到正常直到OP day，術後72小時繼續用藥
- 術前可使用Lugol solution，降低血流和甲狀腺體積
- bilateral subtotal：一邊只各留2g(共4g)，如用在Grave's disease
- 適應症：藥物治療失敗、不適合作放射線治療(生育年齡、20歲以下、腫大過大)
- 比較不容易傷到recurrent laryngeal nerve
- diagnostic thyroid lobectomy(腫瘤biopsy): 適用於FNA發現惡性細胞或可能是壞的、小朋友、頸部曾接受放射治療、有家族史、頸部壓迫
- total thyroidectomy
- 併發症
- hematoma(6hr after OP)-> 回開刀房open處理！
- hypocalcemia(1-2d after OP, 傷到副甲狀腺)
- recurrent laryngeal nerve damage(4-6 wks恢復，聲音沙啞，甚至聲帶關閉/呼吸困難需緊急氣切)
- 上喉神經受損：無法發高音
- 甲狀腺風暴(stress-induced, 體溫過高、躁動、吐+拉、抖、心悸、盜汗、高血壓)，應該給beta-blocker治療，或給予PTU、碘化鉀，合併降溫和氧氣支持
- p.s. 甲狀腺增加交感神經正腎腺素受器(a1:血管平滑肌/b1:心肌/b2:支氣管平滑肌)
4. 甲狀腺放射性治療
- 適應症：藥物治療無效、停藥後復發、順從性低、藥物過敏
- 尤其是anaplastic type，需要external radiation
- 術後四周口服
- 對typical的follicular tumor效果最好
- 對medullary type沒效
- a副作用：甲狀腺低下(10年50%, 20年100%)
7. 術後甲狀腺素補充：高劑量壓制TSH，可降低復發率
8. 診斷方式
- FNA
- inadequate sample: 10%
- malignant: 5%(愈常見預後愈佳)
- papillary 70%(源自濾泡細胞，特色是psammoma body/Orphan Annie's eye空洞核，淋巴轉移，女生多)
- follicular 20%(源自濾泡細胞，特色是無法以FNA和adenoma做鑑別診斷，frozen也無法確定，可直接thyroidectomy，血液轉移，女生多)
- follicular特殊型(60歲以上、碘uptake差、好淋巴轉移)
- medullary 6%(源自濾泡旁細胞，腫瘤標的calcitonin/CEA，家族性的與MEN2有關，X ray會看到清楚鈣化點，需routinely check RET gene/24hr VMA/serum calcium)
- anaplastic 4%(源自濾泡細胞，預後最差，血液轉移，平均存活率3個月)
- indetermined: 20%
- benign: 65%
- biopsy- diagnostic thyroid lobectomy->看frozen->惡性做total thyroidectomy
- 碘131：輔助診斷cold lesion-> suspect malignancy
9. MEN
- MEN1: c.11, tumor supressor gene出問題
- parathyroid hyperplasia
- pancreas (gastrinoma最多50%，其次insulinoma 30%)
- pituitary(prolactinoma最多)
- MEN2: c. 10, RET gene, proto-oncogene出問題
- parathyroid hyperplasia
- pheochromocytoma
- thyroid medullary cancer
10. 術後追蹤
- thyroglobulin(升高為異常，切2 ng/c.c.)
- 88%腺瘤(85%單一，15%多發)
- 11%增生(MEN-1, MEN-2)
- <1% 腺癌
- 副甲狀腺素亢進的治療
- 值>11，腺瘤為最常見原因 ，應該切除
- 第一次開刀不用術前定位(容易找)
- 第二次以後開刀可以先用Tc99m定位，術後測PTH值應降一半
- 併發症：返喉神經受損(再開刀風險增加)、低血鈣
12. 腎衰竭與電解質
- 低血鈣(D3降低)
- 高血磷
- 腎功能變差-->次發性PTH升高
- tertiary PTH升高 after transplantation
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| MRCP Revision Notes |
13. 副甲狀腺(200mg)
- 84% 有四個(上對來自第四咽囊/甲狀腺上下動脈，下對來自第三咽囊/甲狀腺下動脈)
- 13% 有五個(多一個在intrathymus)
- 3% 有三個
- 原因：癌症>PTH
- PTH各種機轉
- 十二指腸吸收增加(D3↑)
- 腎臟排出鈣減少(再吸收增加)
- 骨頭溶出鈣(蝕骨細胞↑)- 囊性纖維骨炎
- 骨質堆積減少(造骨細胞↓)
- 症狀
- painful bone, renal stone, abdominal groan, psychiatric moan、尿多口渴、peptic ulcer(gastrin↑)、全身倦怠、骨骼肌無力
- 原發：低血鎂、高血氯、低重碳酸根(酸中毒)
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