二階外科複習04:疝氣/脾臟手術

1. Types
- Inguinal hernia(85%, M:F=10:1)
                        右>左>兩側(60%, 30%, 10%)
                        10% strangulation

• indirect：較direct常見兩倍，來自鼠蹊管內管，至下腹壁外側
• 小兒成因：開放性腹膜鞘突，常合併陰囊水腫
• 大人成因：負重、長期咳嗽、BPH等腹壓過高的情形
• direct：較容易復發，來自Hasselbach's triangle，至下腹壁內側
• indirect + direct：pantaloon hernia
  

- femoral hernia(4%, F:M: 7:3)

                        25% strangulation

- umbilical hernia(3%, F:M: 10:1) 
                          30~35% strangulation

• 通常2歲前、2cm以內開口會自行關閉
• 好發於懷孕、久站的女生

- sliding hernia：後腹膜器官成為hernia sac的一部分，例如：升/降結腸、膀胱壁
- Richter hernia：腸壁部分herniate出去，卡住
- Littre hernia: 同上，不過herniate的部分是Meckel's diverticulum

2. Hernia 的處理

• 盡快復位-->觀察strangulation signs(local tenderness, localized erythema, fever, leukocytosis)
• 不能復位-->緊急開刀-->分清楚hernia sac，確定有無壞死(可能需要切除部分腸子)，進行復位
• 不用給術前抗生素(cp. 甲狀腺切除術、乳房切除術)
• 直接型需要repair posterior peritoneum
• primary tissue repair
• tension free mesh repair
• Bassini, McVay etc.
• umbilical hernia需要，才需要關閉

3. Anatomy review

4. 脾臟手術

• 適應症：
• __________________________absolute
• 重大脾臟創傷
• 腫瘤
• abscess
• 寄生蟲cyst
• 脾靜脈血栓形成
• 食道靜脈曲張
• 遺傳性球型紅血球症：減少脾臟的破壞
• __________________________relative
• 血液科疾病(ITP)，non-traumatic cause最常見的因素
• 溶血性疾病(遺傳性橢圓形紅血球症)
• warm antibody(+)
• 鐮刀型紅血球症
• 重症thalassemia
• 原發性脾機能亢進
• 高雪氏症
• 併發症
• lung atelectasis
• thrombocytosis
• abscess below diaphragm
• pancreas injury
• gastric perforation
• PSI(嚴重脾臟切除後的感染)：小朋友4%(死亡率45%)、大人2%(死亡率60%)，通常在兩年內發生，12~18小時內是死亡的危險期，尤其是對有capsule的細菌感染(如：pneumococcus> influenza> Neisseria)，應使用3rd generation以上的抗生素