Reviews Before becoming PGY: management of heart failure

Reviews Before becoming PGY: management of heart failure

Reference: 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure

1. 懷疑是HF- 問病史：CAD、HTN、藥物- 問症狀- PE：四肢溫度、水腫、頸靜脈壓、心臟聽扣觸、呼吸音- EKG- 抽血：NT-proBNP(切125 pg/ml)、 BNP(切35 pg/ml)- 心臟超音波

2. 預防心衰竭- 生活型態：運動、控制血壓(SPRINT STUDY- SBP 120mmHg)、戒菸、少量飲酒即可甚至戒酒- 藥物：ACEI等高血壓藥物、empaglifozin for DM病人
- 追蹤：NT-proBNP等

3. 有症狀的HFrEF- ACEI、beta-blocker(Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol)- Diuretics 症狀治療
- 如果EF<=35則考慮

• 心跳快於70bpm: Ivabradine

• QRS>=130 msec: 評估是否需要CRT，如果有症狀VT/VF也考慮ICD

• 考慮ARNI (angiotensin receptor-neprilysin inhibitor)= LCZ696= Entresto
• 若以上都無法控制，考慮digoxin、fixed-dose isosorbide dinitrate/hydralazine (HISDN)、left ventricular assist device(LVAD)、心臟移植

- 避免：CCB，若一定需要用請考慮amlodipine, felodipine

4. HFpEF的治療方針

- ACEI, ARB, beta-blockers and MRAs: 還沒有明顯/一致的證據證實能緩解症狀

- 偏向症狀治療，如給予利尿劑